濕疹一例

這個病例令我印象深刻，所以特別記錄在此。

一位二十多歲的男士，體胖。因為軀幹、手臂內側、部份手指的皮膚痕癢來求診。患病至今已有8年，身軀有一大片紅疹及抓痕，手指甲周圍的皮膚暗紅而腫，部份會亦流黃水。局部皮膚溫度偏高。同時，他亦有口乾，多汗，大便偏爛，不惡風。脈滑，舌暗紅，苔薄白。 

初時考慮為風氣在表，兼有輕微水氣鬱滯，予以越婢加朮湯加蒲公英（藥粉）。服藥4劑後再覆診。  
二診：病人說服藥後，皮膚較前乾爽，但隨後瘙癢加重。覆診時，見軀幹佈滿紅疹及抓痕，病人也要塗上類固醇藥膏方能止癢。辨證錯誤，要重新思考。細問之下，病人說自幼體弱多病，時有外感。至此，我對他有重新的認識。病人為氣血偏虛，虛火上炎，熱在皮膚。同時，氣血偏虛亦令在表的營衛行之不暢而成瘙癢，並非表氣鬱滯。

經過反思，表氣鬱滯者，汗出應該偏少或不暢，不會是多汗。有此誤解，因為當時病人說自己胸中多汗，其餘則較少，即誤以為表氣鬱滯，令其餘地方汗出不暢。再三思量，表氣鬱滯者，應該是全身出汗較少。而病人胸中多汗，其餘少汗，應該考慮為津液不足，所以胸中多汗，其餘體位少汗。胸中之汗，是由於虛火上炎帶動下身的津液上行而引發的。
處方：小柴胡湯加天花粉、黨參合小建中湯、當歸、蒲公英（藥粉），服3劑再來覆診。

三診：服藥已痕癢減，皮膚紅疹減少，亦能減少使用類固醇。既然初見成效，本想守方，但他說近日咳嗽，夜間較多，迎風則咳，痰多，大便較成形。既無外感的來路，考慮為上焦氣血偏虛，水氣停滯。加上他已經常提及大便稀爛一事，應要考慮脾虛水停。另外，天氣陰濕多雨，「濕」也是一個種要因素。
於是處以兩條方：1號：小柴胡湯加天花粉、黨參合小建中湯、當歸、蒲公英（日服） ；2號：苓甘五味薑辛湯（藥粉），1劑（夜服）。囑病人服畢2號方，再服早晚皆服1號方。 

四診：服藥後癢及紅疹續減，流滋亦少，可以再減少使用類固醇。服2號方的時候，大便較成形，咳嗽減少，癢亦較少，服畢2號方後癢稍增。停藥後，痕癢略增，但總體亦較前少。於是守方，早上服1號方，晚上服2號方，再觀察療效。

註：所用的方都不是按原方用量使用（因為是藥粉，自然更難做到。），僅是藥方的發揮。另外，處方尚有不足之處，用藥亦不夠精練，需要再下苦功。若將1、2號方合併，或者可以用柴胡桂枝乾薑湯（亦非本方原意，只要運用該方的發揮）。