2013年9月2日 星期一

失眠一則

「你的興趣是甚麼?」「瞓!」這個答案時有聽聞,是生活困苦,不欲面對,還是生活苦悶,百無聊賴。無論如何,睡眠佔了人生近三分之一的時間,舉足輕重。故此,失眠無疑對人生是一種折磨。

一個多月前,天氣炎熱,陰晴不定,甚是煩擾。時正小暑之末,一位故友前來診所探訪。他是個IT高手,工作繁忙,雖然勞累,但眠時易醒,近三月更難以成眠,夜尿頻頻,令其心煩意亂。早上食慾較差,大便日2﹣3次,質爛。 脈沉細,乏力,舌紅瘦,有芒刺,苔薄白 。

失眠為陰陽相合時不和。友人失眠加重之時,正是夏氣當令之時,即是天地的陽氣盡情釋放之際,加上工作勞碌,「勞」則傷形,陰氣不足,經夏氣引動,出現了陽盛陰虛情況。「舌紅瘦」為熱,「脈沉細乏力」為裹虛,而且他平時亦多夢易醒,為陰不藏陽,似證「陽盛陰虛」之說。故擬清熱滋陰之法,另因大便爛而附以溫中之法,予連梅湯︰烏梅5枚,川連6克,黃芩10克,法半夏10克,花椒6克,白芍20克,阿膠2克(烊),乾薑10克,茯苓10克 (三劑)。

三天之後,友人如期來訪,他客氣地說失眠未見改善,但大便減至1-2次,仍爛。我再細心查察病情,他小便黃,偶有尿意未盡的感覺,不渴,脈弦,關脈弱,左脈尺弱,舌紅瘦,有芒刺,苔薄白。

雖然,溫中之法已見成效,但主訴為失眠,故集中處理陰虛一證。難入睡,工作之事,縈繞心頭,此屬酸棗仁湯的虛煩不得眠,故上方去溫中之藥,加上酸棗仁湯︰川連6克,黃芩10克,白芍12克,阿膠10克(烊),酸棗仁20克,知母10克,川芎6克(四劑)。

一周後,友人帶來喜訊,方藥初見成效,較易入睡,但舌苔較前膩了。養陰之法似對證,於是加強養陰之力。黃連阿膠湯證主治「心中煩,不得臥」,「不得臥」意指輾轉反側,時臥時坐,不得安定,更兼心中多有煩惱,而且黃連阿膠湯出現在少陰病中,是本為下焦的血不足,虛熱上擾,故以清上焦虛熱為主,方中連芩量重正是此意。而友人能靜臥,僅有腦中有煩惱,故上焦虛熱不甚。舌紅苔膩,大便爛,小便有不盡感,考慮為肝血不足,虛熱不甚,脾虛濕困,膀胱濕熱,予以酸棗仁24克,知母10克,川芎3克,茯苓15克,生地30克,山藥20克,山萸12克,丹皮10克,梔子12克,竹茹12克,枳實10克,半夏12克,苦參10克 (四劑)。

一周後,友人睡眠繼續改善,較易入睡,不會早醒,但仍多夢,唯舌苔黃膩,故加強治膀胱濕熱之力,予生地30克,山藥20克,丹皮10克,茯苓20克,澤瀉15克,酸棗仁20克,竹茹10克,瓜蔞10克,梔子10克,知母12克,滑石20克,苦參10克,黨參10克(四劑)。服藥後,友人相告,失眠已癒。近日再詢,亦未復發。

附︰我在首兩診時曾處方黃連阿膠湯,但並未囑病人加入雞子黃(生蛋黃),所以未能發揮此方應有的效果。雖然,曾讀過不少以黃連阿膠湯驗案,不用雞子黃亦有效,但在此病例則不然,因為此例是「陰虛」甚於「陽盛」,雞子黃及阿膠就是主藥,少了其中一味,效果則減。
(此例是︰火旺,木盛,水虛,土虛,金虛。)

(中醫處方是跟據個人當時的體質及病證而定立,服用任何處方前應咨詢你的中醫師,不應單純「對症服藥」。謹記。)

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